Síndrome de ovario poliquístico e infertilidad / Polycystic ovary syndrome and infertility

Una de las manifestaciones del síndrome de ovario poliquístico (SOP) es la infertilidad, y hoy es la primera causa de infertilidad por anovulación, representando aproximadamente el 80% de los casos. Las alteraciones del SOP en su mayoría son tratables y el diagnóstico temprano de las pacientes mejora su pronóstico reproductivo. Pese a su alta incidencia e importancia, los mecanismos fisiopatológicos del SOP aún son relativamente desconocidos. Recientemente se han publicado recomendaciones internacionales basadas en evidencia para su tratamiento.

Infertility is one of the main manifestations of the polycystic ovary syndrome (PCOS), and to day PCOS is the main cause of anovulatory infertility accounting for 80% of the cases. The majority of PCOS causes of infertility are treatable, and early diagnosis improves the patient's fertility outcome. In spite of its incidence and importance, the physiopathological mechanisms of PCOS are still relatively unknown. Recently an international evidence base recommendation for treatment have been published.

Revisión de los criterios diagnósticos para el síndrome de ovario poliquístico / Review of diagnostic criteria for polycystic ovary syndrome

Resumen El síndrome de ovario poliquístico, es la alteración endocrina metabólica más frecuente en mujeres en edad fértil, teniendo implicaciones a nivel reproductivo, metabólico, cardiovascular y psicosocial. Actualmente, su sobrediagnóstico corresponde a una problemática común derivada de la heterogeneidad en la aplicación de los criterios actualmente avalados para su hallazgo, lo que ha contribuido en el incremento de tratamientos innecesarios, así como los efectos negativos en la calidad de vida y el bienestar de las pacientes falsamente calificadas con este trastorno. Se realizó una búsqueda en PubMed-MENDELEY y Ovid entre los meses de Febrero a Abril del 2020, obteniendo 43 artículos relacionados con el tema, publicados en los últimos 10 años. El conocimiento por parte del personal médico capacitado sobre los consensos actuales para la correcta evaluación del síndrome y el estudio individualizado de cada caso, corresponden las medidas más apropiadas para la reducción del sobrediagnóstico. MÉD.UIS.2020;33(3):21-28

Abstract Polycystic ovary syndrome is the most frequent metabolic endocrine disorder in women of childbearing age, having implications at both the reproductive, metabolic, cardiovascular and psychosocial levels. Currently, its overdiagnosis corresponds to a common problem derived from the heterogeneity in the application of the criteria currently endorsed for its discovery, which has contributed to the increase in unnecessary treatments, as well as the negative effects on the quality of life and well-being of falsely rated patients with this disorder. A search was made in PubMed-MENDELEY and Ovid between the months of February to April of 2020, obtaining 43 articles related to the topic, published in the last 10 years. The knowledge on the part of the trained medical personnel about the current consensuses for the correct evaluation of the syndrome and the individualized study of each case, correspond to the most appropriate measures for the reduction of this event. MÉD.UIS.2020;33(3):21-28

Anovulación y amenorrea secundaria: enfoque fácil y práctico / Anovulation and secondary amenorrhea: easy and practical approach / Anovulação e amenorreia secundária: abordagem fácil e prática

Resumen: La anovulación ocurre en el 30 % de la Infertilidad y la amenorrea secundarla en el 4% de mujeres en edad reproductiva. Ambas alteraciones se pueden tornar crónicas conllevando riesgos de hiperestrogenismo e hipoestrogenismo crónicos. Tanto la anovulación como la amenorrea secundaria tienen las mismas causas endocrinas, excepto que la amenorrea tiene una adicional de causa uterina. No obstante existen muchas clasificaciones etiológicas, unas combinan la amenorrea secundaria con la primaria, otras se enfocan más a la anovulación y algunas agrupan las etiologías en compartimentos, sin lograr hacerlo en forma integral. El objetivo es revisar las clasificaciones etiológicas de anovulación y amenorrea secundaria, junto con la actualización de cada una de esas causas, a fin de seleccionar la clasificación que las agrupe integralmente para enfocar el manejo en forma fácil y práctica. Para ello, se revisó la literatura médica reciente en libros de texto, PubMed, Ovid, Clinical guidelines y Cochrane library, con palabras claves. Se concluye que la clasificación etiológica integral en cinco compartimentos es una guía fácil de seguir, para lograr el diagnóstico de cada una de esas causas, actualmente, cuando existen medicamentos y procedimientos quirúrgicos seguros para manejarlas como anovulación o como amenorrea secundaria.

Abstract: Anovulation occurs in 30% of infertility and secondary amenorrhea In 4% of women In reproductive age. Both alterations can become chronic, carrying risks of chronic hyperestrogenism and hypoestrogenism. Both anovulation and secondary amenorrhea have the same endocrine causes, except that amenorrhea has an additional uterine cause. However, there are many etiological classifications, some combine secondary and primary amenorrhea, others focus more on anovulation and some group the etiologies into compartments, without achieving a comprehensive approach. The objective is to review the etiological classifications of anovulation and secondary amenorrhea, together with the update of each one of these causes, in order to select the classification that can integrally groups them so that to their management can be focused on an easy and practical way. For this purpose, recent medical literature in textbooks, PubMed, Ovid, Clinical guidelines and Cochrane library was reviewed with key words. It is concluded that the comprehensive etiological classification in five compartments is an easy guide to follow to achieve the diagnosis of each of these causes, currently, when there are drugs and safe surgical procedures to manage them as anovulation or secondary amenorrhea.

Resumo: A anovulação ocorre em 30 % da Infertilidade e a amenorreia secundária em 4 % de mulheres em idade reprodutiva. Ambas as alterações podem se tornar crônicas, implicando riscos de hiperestrogenismo e hipoestrogenismo crônicos. Tanto a anovulação quanto a amenorreia secundária têm as mesmas causas endócrinas, exceto que esta última tem ainda causa uterina. Contudo, existem muitas classificações etiológicas, umas combinam a amenorreia secundária com a primária, outras se focam mais na anovulação, e algumas agrupam as etiologias em compartimentos sem poder fazer isso de forma integral. O objetivo é revisar as classificações etiológicas de anovulação e amenorreia secundária, junto com a atualização de cada uma dessas causas, a fim de selecionar a classificação que as agrupe integralmente para focar o manejo de forma fácil e prática. Para isso, foi revisada a literatura médica recente em textos consultados em PubMed, Ovid, Clinical guidelines e Cochrane library, a partir de palavras-chave. Conclui-se que a classificação etiológica integral em cinco compartimentos é um guia fácil de seguir para obter o diagnóstico de cada uma dessas causas, atualmente, quando existem medicamentos e procedimentos cirúrgicos seguros para manejá-las como anovulação ou como amenorreia secundária.

Epidemiología del síndrome de ovario poliquístico en Chillán-Chile / Epidemiology of polycystic ovary syndrome in Chillan-Chile

Introducción: El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es una disfunción endocrino metabólica de alta prevalencia, definida por alteraciones menstruales, hirsutismo, y ováricos morfológicamente poliquístico. Objetivos: Describir las características clínicas de las pacientes con SOP atendidas en el consultorio adosado de especialidades (CAE) del Hospital clínico Herminda Martin (HCHM) de Chillán. Materiales y método: Estudio transversal de 116 pacientes con diagnóstico de SOP (CIE-10 E28.2), en edad fértil, con diagnóstico realizado en CAE del HCHM durante 2010 y 2014. Se obtuvieron datos demográficos y clínicos, luego fueron tabulados en Excel para su análisis. Resultados: El grupo etario más frecuente fueron las pacientes entre 15 y 19 años. En la mayoría de los casos, la consulta se debió a alteraciones menstruales e hirsutismo. Un 33,6% de las pacientes correspondieron a SOP clásico. Un 72,4% presentó insulinoresistencia (IR) y un 40% sobrepeso. Discusión: Su fuerte relación con síndrome metabólico, nos lleva a plantear la posibilidad de aplicar medidas de prevención primaria, en los grupos poblacionales que han sido caracterizados enfrentando esta patología como una enfermedad endocrino-metabólica y tratarla de forma integral por un grupo multidisciplinario. Se sugiere realizar una pesquisa sistemática en pacientes de riesgo, incluyendo el SOP en programas de pesquisa específicos para enfermedades no transmisibles (examen médico preventivo del adolecente y del adulto).

Introduction: Polycystic ovary syndrome (PCOS) is an endocrine-metabolic dysfunction highly prevalence, defined by menstrual alterations, hirsutism, and polycystic ovarian morphologically. Objetive: To describe the clinical characteristics of patients with PCOS treated at the "Consultorio adosado de especialidades" (CAE) of the Hospital Clínico Herminda Martin (HCHM) of Chillán. Materials and methods: A cross-sectional study of 116 patients with a diagnosis of PCOS (ICD-10 E28.2), of childbearing age, with a diagnosis made at the HCHM CAE during 2010 and 2014. Demographic and clinical data were obtained and then tabulated in Excel for your analysis. Results: The most frequent age groups were patients aged 15 to 19 years. In most cases, the consultation was due to menstrual alterations and hirsutism. A total of 33.6% of the patients were classical PCOS. 72.4% had insulin resistance (IR) and 40% were overweight. Discussion: Its strong relationship with metabolic syndrome leads us to consider the possibility of applying primary prevention measures in the population groups that have been characterized as endocrine-metabolic disease and treated in an integral way by a multidisciplinary group. It is suggested to conduct a systematic study in patients at risk, including PCOS in specific programs for noncommunicable diseases (preventive medical examination of adolescents and adults).

Síndrome de ovario poliquístico: diagnóstico en la adolescencia / Polycystic ovary syndrome: diagnosis during adolescence

La sospecha de Síndrome de Ovario Poliquístico es un motivo de consulta frecuente durante la adolescencia, esto probablemente está dado por la sobreposición de las características fisiológicas de este período con los criterios diagnósticos tradicionalmente usados para definir este síndrome, tales como ciclos menstruales irregulares, hiperandrogenismo y morfología ecográfica de ovario poliquístico. Es por esto que parece importante discutir si los criterios diagnósticos de Síndrome de Ovario Poliquístico aplicados en mujeres adultas pueden extrapolarse a los primeros años postmenarquia. En este artículo se discute el diagnóstico de Síndrome de Ovario Poliquístico en la adolescencia, sus controversias y su manejo.

The suspicion of polycystic ovary syndrome is a common complaint during adolescence, and is probably given by the overlap of physiological characteristics of this period of life with the diagnostic criteria traditionally used to define this syndrome, such as irregular menstrual cycles, hyperandrogenism and polycystic ovarian morphology. This is why it seems important to discuss whether these diagnostic criteria for polycystic ovary syndrome in adults can be extrapolated to the early years postmenarche. This article will discuss the diagnosis of polycystic ovary syndrome in adolescence, their controversies and their management.

Risk factors for ovarian postpartum resumption in Holstein cows, under high tropical conditions / Factores que afectan la reactivación ovárica postparto en vacas Holstein, en el trópico alto

Objective. To evaluate the factors associated with postpartum ovarian resumption and follicular dynamics in Holstein cows under high altitude conditions (2,600 masl). Materials and methods. Forty-five Holstein cows were studied between 14 days before and 120 days after calving. Uterine involution, follicular dynamics, serum progesterone and peripartum pathologies were evaluated; additionally, body condition (BC), calving type, milk yield, were also evaluated. According to hormonal and reproductive findings, cows were classified into two groups: early ovarian resumption (EOR) or delayed ovarian resumption (DOR). Results. The occurrence of the first follicular for EOR animals (n=31) was produced on average 9.58±3.45 days postpartum and was similar to the DOR group (n=10) [10.8±4.83 days; p>0.05)]. The first postpartum ovulation occurred at 21.55±5.90 days (EOR) and was significantly delayed (48.7±27.85 days) for DOR animals (p<0.05). Thirty-six point five percent of the cows (n=f) had normal estrus cycles (18 to 24 days), while 63.5% (n=26) showed dysciclia. The factors associated with ovarian resumption and cyclicity were the loss of BC [OR=3.3, CI 95% (1.2-13.3) (p<0.05)] and lameness [OR= 9.0, CI 95% (1.2-13.3) (p<0.05)]. Conclusions. Although the emergence of postpartum follicular waves was observed early, under the experimental conditions of this study there are factors that may affect the first ovulation favoring the occurrence of anovulatory conditions. The determinant factors were low body condition and lameness.

Objetivo. Evaluar los factores asociados con la reactivación ovárica y la dinámica folicular postparto en vacas de la raza Holstein bajo condiciones de altura (2600 msnm). Materiales y métodos. Cuarenta y cinco vacas Holstein fueron estudiadas entre 14 días preparto y 120 días posteriores al mismo. Fueron evaluadas la involución uterina, dinámica folicular, progesterona sérica y presentación de patologías en el periparto; adicionalmente la condición corporal (CC), tipo de parto y producción de leche. De acuerdo con los hallazgos reproductivos y hormonales, las vacas se agruparon en dos grupos: reactivación ovárica temprana (ROT) o retardada (ROR). Resultados. La emergencia de la primera onda folicular para animales ROT (n=31), ocurrió en promedio 9.58±3.45 días postparto y fue similar a los ROR (n=10) [10.8±4.83 días (p>0.05)]. La primera ovulación postparto se observó a los 21.55±5.90 días (ROT) y fue significativamente más demorada (48.7±27.85 días) para los animales ROR (p<0.05). El 36.5% de los animales (n=f) presentaron ciclos estrales normales (18 a 24 días), mientras que el 63.5% (n=26) mostraron disciclia. Los factores asociados con la reactivación ovárica y la ciclicidad fueron la pérdida de CC [OR= 3.3, IC 95% (1.2-13.3) (p<0.05)] y la presentación de cojeras [OR= 9.0, IC 95% (1.2-13.3) (p<0.05)]. Conclusiones. Aunque la emergencia de ondas foliculares postparto se presentó de manera rápida, bajo las condiciones experimentales del presente estudio, existen factores que afectan la primera ovulación favoreciendo la presentación de condiciones anovulatorias. La presentación de cojeras, y la pérdida de CC postparto fueron factores determinantes.

Anovulación y disfunción ovulatoria e infertilidad / Anovulation, ovulatory disfunction and infertility

La anovulación crónica es una de las alteraciones más frecuentes que ven los ginecólogos en la consulta. Ciclos menstruales irregulares, sangrados uterinos anormales, amenorrea e infertilidad son los síntomas clínicos más frecuentemente observados. El objetivo principal en la evaluación de estas pacientes es identificar la causa que está provocando la anovulación crónica. Para propósitos de esta revisión, las causas potenciales se han agrupado en: a) amenorreas hipotalámicas, b) Anovulación crónica funcional, c) Síndrome de ovario poliquístico, d) hiperprolactinemia, e) Disfunción tiroídea, f) Falla ovárica prematura. El tratamiento está enfocado en corregir la condición que pueda estar causando el problema, optimizar la calidad de vida de la paciente y su salud, y reestablecer ciclos normales o inducir la ovulación si es que fuera necesario. Respecto a este último punto, los diferentes medicamentos y protocolos más comúnmente usados para inducción de la ovulación se analizan endetalle.

Chronic anovulation is one of the most frequent disorders seen by gynaecologists. Irregular cycles, abnormal uterine bleeding, amenorrhea and infertility are the most common clinical symptoms. The main target during the evaluation of these patients is to identify the disorders that cause chronic anovulation. For the purpose of this review, the potential causes have been grouped as follows: a) Hypothalamic amenorrhea, b) Hypothalamic functional anovulation, c) Polycystic ovary syndrome (PCO), d)Hyperprolactinemia, e) Thyroid dysfunction and f) Premature ovarian failure. The treatment of this conditionaims to correct any underlying disorder, to optimize the patient´s health and, to re-establish normal cycles or to induce regular ovulation, if required. With respect to the latter, the different drugs and protocols most commonly used for ovulation induction are reviewed in detail.

Falla ovárica en una yegua de paso fi no colombiano:tratamiento combinado homeopático antihomotóxicoy hormonal: reporte de un caso / Fracasso ovário em uma égua de passo colombiano: manipulação homeopática antihomotoxicae hormonal combinada: reporte de um caso / Ovulation failure in a Colombian Paso fino Mare: A combined antihomotoxic homeopathic therapy and hormonal treatment: a case report

La falla ovulatoria es una de las principales causas de infertilidad en yeguas cíclicas. En el presentecaso, se describe el seguimiento de una yegua nulípara de paso fino colombiano de seis años que ingresóa consulta para ser sometida a reproducción. Al examen ecográfico se le halló el ovario izquierdo de 15x 13 cm con una estructura patológica de aspecto anecóico y contenido líquido de 13 x 11 cm, el ovarioderecho sin estructuras y el útero flácido. La yegua fue sometida a tratamiento con antihomotóxicos deltipo Ovarium compositum®, Damiana injeel®, Cerebrum compositum®, y Phosphor hommacord® durante1½ mes, y terapia FK (terapia neural, dos en 15 días), lo cual disminuyó el tamaño del folículo y delovario, indujo ablandamiento de la pared folicular y leve respuesta uterina. Un mes y medio después,el ovario izquierdo tenía 13 x 11 cm y un folículo de 9 x 8 cm, y el ovario derecho estaba multifolicular.Las concentraciones de progesterona, estradiol y testosterona eran características de anestro. La yeguafue tratada con eCG (3.000 UI/3 días, i.v.), cuatro días después la progesterona ascendió a 14.91 ng/dl, el examen ecográfico reveló un cuerpo lúteo en el ovario izquierdo y a los siete días fue tratada conPGF2α (9 μg/kg/2 días) intramuscular. Cinco días después la yegua presentó estro, fue inseminada y tuvouna gestación que perdió a los 40 días; luego presentó un nuevo estro a los 20 días, fue inseminada, sele confirmó gestación a los 20 días y tuvo una gestación a término con un potro viable al momento del parto. Este caso sugiere la posibilidad de combinar terapia hormonal con medicina alternativa para eltratamiento de algunos tipos de anormalidades en el funcionamiento ovárico en las yeguas.parto. Este caso sugiere la posibilidad de combinar terapia hormonal con medicina alternativa para eltratamiento de algunos tipos de anormalidades en el funcionamiento ovárico en las yeguas.

Ovulation failure is one of the most frequent causes of infertility in mares. In the present case wereport a six-year-old Colombian Paso Fino maiden Mare that was attended for breeding purposes with aprevious history of ovulation failure. At ultrasound (US) examination of the reproductive tract and ovariesthe left ovary measured 15 x 13 cm and a pathologic 13 x 11 cm diameter anecoic structure was diagnosed.The right ovary was found of normal size, and the uterus was found flacid. An anti homotoxic theraphywith Ovarium compositum®, Damiana injeel®, Cerebrum compositum®, and Phosphor hommacord® for1½ months and FK (neural) therapy (twice/15 days) were then established, the ovary size was reduced,and softening of the follicular wall and a slight uterine response were observed. After 1½ month, the leftovary had 13 x 11 cm diameter and showed a 9 x 8 cm follicle, whereas the right ovary was multifollicular.Serum progesterone, estradiol and testosterone levels were those characteristics of an anestrous mare.The mare was treated with hCG (3.000 UI, i.v./3 days) and 4 days later a corpus luteum was diagnosedby US in the left ovary and serum progesterone levels raised to 14.91 ng/dl. At day 7 after hCG treatmentthe mare was given PGF2α (9 μg/kg/for two days) intramuscular, estrous was evident 5 days later, andartificial insemination (AI) with fertile semen was practiced resulting in a viable pregnancy as evaluatedby ultrasound at day 20; however, this pregnancy was lost at 40 days after AI. The mare returned to estrus20 days later, she was then inseminated and the resulting pregnancy was confirmed at day 20th resultingin a successful gestation and foaling of a full term viable foal. This report suggests hormonal therapy andalternative medicine could be successfully combined for treatment of specific ovarian pathologies in mares.

O fracasso ovulatório é uma das principais causas de infertilidade em éguas cíclicas. Neste caso, sedescreveu o acompanhamento de uma égua nulípara da paso fino colombiano, de seis anos idade queconsultou para serem sujeitos a reprodução. No exame ultra-som que ele encontrou o ovário esquerdo,15 x 13 cm, com uma estrutura patológica de 13 x 11 cm, o ovários direito sem estruturas e útero mau. Aégua sofreu tratamento com drogas Ovarium compositum®, Damiana injeel®, Cerebrum compositum®, ePhosphor hommacord® durante 1½ mês, FK terapêutica (terapia neural, duas em 15 dias), o que diminuiuo tamanho do folículo e do ovário, induzida amolecimento da parede uterina e leve resposta folicular.Um mês e meio depois, o ovário esquerdo tinha 13 x 11 cm e um folículo 9 x 8 cm, e do ovário direito foimultifolicular. As concentrações de progesterona, estradiol e testosterona foram características do anestro.A égua foi tratada com eCG (3.000 UI IV/3 dias), quatro dias após a progesterona ascendeu a 14.91 ng/dl, efoi visto por ultra-som corpo lúteo no ovário esquerdo. Em sete dias, a égua foi tratada com PGF2α (9 μg/kg/2 dias) i.m., introduzido estro após cinco dias, foi inseminada e teve uma gestação que perdeu a 40 dias;introduziu um novo estro em 20 dias, foi inseminação, a gravidez foi confirmada em 20 dias e atualmentemantém um 9 meses de gestação. Este caso sugere a utilidade da terapia hormonal combinando commedicina alternativa para o tratamento de certos tipos de anomalias no funcionamento do ovário em éguas.

Evaluación práctica de las pruebas para investigar el factor ovulatorio como parte del estudio inicial en las pacientes con subfertilidad / Practical evaluation of tests to investigate the ovulatory factor as part of the initial study in subfertile patients

ANTECEDENTES: La subfertilidad corresponde a una condición que afecta entre el 10-17% de las parejas. Dentro de las causas, los factores anovulatorios corresponden al 27% de los casos. Las parejas subfértiles deben ser estudiadas con el fin de descartar el factor ovulatorio. No existe consenso en los exámenes que deberían ser realizados en la evaluación inicial del factor ovulatorio. OBJETIVO: Evaluar críticamente los exámenes disponibles para investigar el factor ovulatorio como parte de la evaluación inicial en las pacientes con subfertilidad. CONCLUSIÓN: El análisis de la evidencia, establece que la determinación de la progesterona sérica en el día 23 del ciclo menstrual es el examen a realizar en la evaluación inicial de la ovulación en pacientes subfértiles.

BACKGROUND: Subfertility is a clinical condition which affects between 10-17% of couples during their reproductive age. Amongst its causes, anovulatory factors are responsible for the 27% of the cases. In this aspect, subfertile couples should be investigated with the purpose of to rule out anovulation as subfertility cause. However, and in spite of decades of developments, to date there is no consensus on which test should be performed as a part of initial evaluation on these patients. OBJECTIVE: To critically evaluate the available tests to investigate the anovulatory factor as a component of the initial evaluation on subfertile patients. CONCLUSION: The analysis of the evidence establishes that the determination of serum progesterone on day 23 of the menstrual cycle, is the test to perform in the initial assessment of ovulation in subfertile patients.